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Las compañías de seguros de salud tienen que pagar por un "sistema de levantamiento de pies" electrónico


LSG Stuttgart ve claros beneficios en el uso para dos personas con EM
Las compañías legales de seguros de salud tienen que pagar a las personas aseguradas con un trastorno de la marcha nerviosa un "sistema de levantamiento de pies" controlado electrónicamente. Depende únicamente de los beneficios para el asegurado, ya que el Tribunal Social del Estado de Baden-Württemberg (LSG) en Stuttgart dictaminó en dos sentencias anunciadas el martes 26 de junio de 2018 (número de expediente: L 4 KR 531/17 y L 11 KR 1996/17). No es necesaria una recomendación positiva del Comité Federal Conjunto (G-BA).

El LSG así aprobó a dos mujeres, cada una de las cuales sufría de esclerosis múltiple (EM) hace unos 15 años. Esta es una inflamación crónica que ataca la capa protectora de las fibras nerviosas. Esto a menudo afecta los impulsos nerviosos en los músculos y, por lo tanto, debilita los músculos a largo plazo. El número de enfermedades en Alemania se estima en más de 200,000.

Sus médicos habían ordenado a los dos demandantes que usaran el sistema electrónico de levantamiento de pies "Ness L300". El dispositivo del fabricante estadounidense Bioness está unido a la pantorrilla con un brazalete. El software analiza las secuencias de movimiento y también la naturaleza del piso. A partir de esto, calcula los impulsos eléctricos que se envían de forma inalámbrica al músculo levantador de pies en la espinilla delantera. En 2015, los costos fueron de 5.500 euros más costos adicionales, por ejemplo, para una sesión informativa. Según el fabricante, el dispositivo también es adecuado para otros trastornos nerviosos, como después de un derrame cerebral o lesiones de la médula espinal.

Para las dos mujeres con EM, las compañías de seguros de salud se negaron a pagar por los dispositivos. Se refirieron a ayudas convencionales como vendajes y ortesis. Todavía no hay una recomendación positiva del G-BA para el sistema electrónico de levantamiento de pies "Ness L300". Este organismo, compuesto por médicos y aseguradoras de salud, decide qué métodos de tratamiento pagan las aseguradoras de salud legales.

Pero aquí el dispositivo "no sirve para el tratamiento real de los enfermos, sino que tiene el objetivo de mejorar la capacidad de caminar y la movilidad como ayuda para la compensación inmediata por discapacidad", enfatizó el LSG Stuttgart. Para esto no fue necesaria una decisión positiva del G-BA. Las personas aseguradas no deberían tener que referirse a ayudas menos costosas pero menos efectivas aquí. Más bien, existe un "derecho a compensar el déficit funcional en la medida de lo posible, teniendo en cuenta el estado actual del progreso médico y técnico".

Con el juicio del 15 de junio de 2018, el 4 y el 19 de junio de 2018, el 11º Senado de LSG Stuttgart estaba convencido de que “el nuevo sistema de levantamiento de pies trae mejoras decisivas para la capacidad de caminar y la movilidad del asegurado y, por lo tanto, el cuidado es necesario y justificado ". Ambos Senados se basaron en la documentación en video, que había sido encargada por la compañía de seguros de salud en el primer caso y el LSG en el segundo. mwo / fle

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