Medicina holistica

Inmunoterapia - efecto y aplicación


Nuevos enfoques para el cáncer, alergias y otras enfermedades.

los Inmunoterapia son un enfoque relativamente nuevo para el tratamiento basado en la activación dirigida del sistema inmune. Por ejemplo, las células cancerosas deben combatirse con el apoyo de las propias defensas del cuerpo. Profesor Dr. medicina Dirk Schadendorf, Director de la Clínica de Dermatología, Venereología y Alergología del Hospital Universitario de Essen y Director del Centro de Tumores de Alemania Occidental (WTZ), respondió las preguntas más importantes sobre la inmunoterapia.

¿Cómo funciona el tratamiento asistido por anticuerpos?

La activación del sistema inmune contra las células cancerosas ha sido prometedora durante años. Los llamados "inhibidores de punto de control" aseguran que las propias células inmunes del cuerpo combatan el cáncer. Los medicamentos no atacan las células cancerosas en sí, sino que intervienen en el control de la respuesta inmune, los llamados puntos de control. Una serie de estudios ahora muestra cuán exitosamente el sistema inmune combate las células cancerosas una vez que las palancas de cambio correctas son activadas por anticuerpos especiales del laboratorio: los tumores mortales se encogen rápidamente, algunos desaparecen por completo. Los pacientes con cáncer avanzado y mal pronóstico sobreviven mucho más tiempo que con cualquier otra terapia.

Los tipos de cáncer que son difíciles de tratar se vuelven vulnerables a la inmunoterapia: los oncólogos actualmente están viendo el mayor éxito con el cáncer de piel negro y el cáncer de pulmón. Especialmente en el melanoma maligno, las inmunoterapias son un pilar de tratamiento pionero, ya que este tipo de cáncer es casi resistente a los agentes quimioterapéuticos. El cáncer ya no puede esconderse de las células inmunes. Mientras que la quimioterapia ataca el tumor directamente con toxinas celulares, los anticuerpos activan las células de defensa del sistema inmunitario. Ya no puede ser engañado por el cáncer. La ventaja: su propio sistema inmunitario puede reconocer muy bien los cambios específicos del tumor. Por ejemplo, la inmunoterapia no solo responde bien al cáncer de piel negro, sino también a otras enfermedades tumorales desencadenadas por los llamados carcinógenos, es decir, sustancias que causan cáncer o radiación, como el consumo de alcohol y cigarrillos o la luz ultravioleta. Estos incluyen, por ejemplo, tumores de los pulmones, vejiga o riñón y en el área de la cabeza y el cuello. Incluso con estos tipos de cáncer, las influencias externas dañan el material genético en las células y conducen al desarrollo de tumores.

¿Qué distingue la inmunoterapia de los enfoques de tratamiento anteriores?

Las inmunoterapias muestran un buen éxito de tratamiento para el cáncer de piel negro: en 2012, se aprobó el primer medicamento inmunoterapéutico en Europa para este tipo de cáncer. Otros denominados "inhibidores de punto de control" siguieron en 2015. Por lo tanto, las inmunoterapias para numerosos tipos de cáncer son cada vez más importantes. La forma de terapia continúa desempeñando un papel pionero en el tratamiento del cáncer de piel negro. Debido a que los nuevos medicamentos permiten por primera vez que hasta el 50 por ciento de los afectados respondan a la terapia del melanoma maligno. Esto tiene un impacto dramático en las tasas de supervivencia promedio. Hace apenas diez años, poco menos de cada 20 pacientes sobrevivieron los siguientes cinco años y más, tan pronto como el cáncer de piel negro había hecho metástasis. Hoy en día, la tasa de supervivencia a cinco años es del 40 al 45 por ciento, casi cada segundo. Se ha producido una mejora significativa en una proporción significativa de los pacientes.

Lo especial de las inmunoterapias: si el paciente responde al tratamiento y el tumor se contrae, este beneficio terapéutico a menudo dura años. Esta es una nueva cualidad en la terapia contra el cáncer. Debido a que la quimioterapia también puede reducir numerosos tumores, el éxito generalmente no dura tanto. Las inmunoterapias se caracterizan por el hecho de que no destruyen directamente las células cancerosas. En cambio, los medicamentos permiten que el sistema inmunitario del cuerpo mantenga el tumor bajo control.

Pero incluso con enfermedades inflamatorias de la piel como la psoriasis y la neurodermatitis, las inmunoterapias actualmente están experimentando enormes vientos de cola. Ahora hay más de diez terapias de anticuerpos diferentes para la psoriasis, todas las cuales tienen el objetivo de cambiar la efectividad del sistema inmune y combatir la inflamación en la piel y los órganos internos. Los pacientes con psoriasis a menudo tienen no solo la inflamación visible de la piel. Los vasos también a menudo se ven afectados; los cambios en el cerebro y el corazón conducen a un mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Los resultados iniciales del estudio sugieren que los anticuerpos utilizados en la psoriasis también pueden ser beneficiosos allí.

¿Con qué enfermedades es posible una aplicación?

La inmunoterapia a menudo hace maravillas para el cáncer de piel y pulmón. Sin embargo, la terapia no siempre funciona. Pero cuando lo hace, el cáncer a menudo se controla durante mucho tiempo. Los primeros años de uso han demostrado que una gran proporción de pacientes responden y, sobre todo, se benefician a largo plazo y a lo largo de los años.

Numerosas otras aplicaciones se encuentran actualmente en ensayos clínicos. La inmunoterapia contra el cáncer promete nuevas esperanzas, por ejemplo, para el carcinoma de células de Merkel, un cáncer de piel raro pero particularmente agresivo. El inhibidor del punto de control avelumab también ha estado en el mercado de la terapia en Alemania desde el otoño de 2017. Para el carcinoma de células escamosas avanzado, una forma rara de cáncer de piel blanca que se propaga a los ganglios linfáticos y los órganos, se espera la aprobación de un nuevo inhibidor del punto de control a principios de 2019. Sin embargo, la inmunoterapia también ha encontrado su camino en el cáncer de pulmón, vejiga, cabeza y cuello y cáncer de riñón en los últimos años y ha establecido un nuevo pilar de tratamiento.

¿Qué potencial ves para el futuro?

Muchos pacientes ya se benefician de las opciones de tratamiento ampliamente mejoradas. Incluso si los costos anuales de la terapia para los nuevos medicamentos inicialmente parecen ser relativamente caros en comparación con las formas antiguas de terapia, el gran beneficio para los afectados se hace evidente rápidamente. Por primera vez, los nuevos anticuerpos en la psoriasis nos dan la posibilidad de que más del 90 por ciento de la piel de las personas se recupere nuevamente. Por otro lado, con las formas más antiguas de terapia, las tasas de curación de la piel fueron, en el mejor de los casos, del 50 al 75 por ciento, que se determinan utilizando el llamado PASI Score (Índice de gravedad del área de psoriasis), un índice de psoriasis. Según los estudios iniciales, alrededor de siete de cada diez pacientes responden a la terapia con anticuerpos. El primer medicamento para la neurodermatitis ahora está aprobado en Alemania. Vemos una mejora significativa, particularmente en el caso de enfermedades graves.

Pero, ¿cuánto tiempo debe durar la terapia con los nuevos medicamentos? ¿Cuándo es el momento adecuado para dejar de tomar esto, para que las personas con enfermedades crónicas como la neurodermatitis o la psoriasis también puedan estar temporalmente libres de terapia? Aquí es particularmente importante que los afectados confíen en la experiencia de expertos. La investigación actual también se centra cada vez más en estas preguntas y examina las consecuencias a largo plazo de la inmunoterapia.

¿Qué anticuerpos ya han sido probados?

La clínica dermatológica del Hospital Universitario de Essen es uno de los principales centros de investigación en inmunoterapia para enfermedades inflamatorias de la piel y todas las formas de cáncer de piel. Esto también incluye una amplia gama de cursos. Actualmente, muchos conceptos de estudio se basan en la buena experiencia en el tratamiento de todas las formas de cáncer de piel con los llamados anticuerpos PD-1. La terapia con anticuerpos llegó al mercado alemán por primera vez en 2011 con ipilimumab. El ingrediente activo desencadena una mayor respuesta inmune y se usa en melanoma avanzado. Otras drogas están a punto de ser aprobadas aquí. Un enfoque especial de investigación es también la combinación de inmunoterapias con otros enfoques de tratamiento. Un estudio en el que primero se irradió el carcinoma de pulmón y luego se usó el inhibidor del punto de control durvalumab fue particularmente prometedor. Los resultados sugieren que los pacientes en la etapa avanzada sobreviven significativamente más tiempo, lo que recientemente llevó a la aprobación del inhibidor PD-1L durvalumab en el cáncer de pulmón. El uso de anticuerpos se está probando actualmente a un ritmo impresionante. Los anticuerpos PD-1 están en ensayos clínicos para más de 30 tipos de tumor.

Uno de los campos más importantes en el futuro también será la terapia combinada de medicamentos efectivos y dirigidos con bloqueadores de puntos de control. Las expectativas son particularmente altas en pacientes con cáncer de piel negro y una llamada mutación BRAF, que ocurre en el 40 por ciento de los afectados. La esperanza es que incluso en el caso de melanoma inoperable o metastásico, hasta el 85 por ciento de los pacientes afectados respondan a la terapia tumoral y se beneficien de la terapia a largo plazo, aumentando así aún más las tasas de supervivencia.

Cuales son los riesgos?

Las terapias con anticuerpos desencadenan una mayor respuesta inmune y, por lo tanto, actúan en el punto de contacto entre el tumor y las células T. La activación del sistema inmune combate las células cancerosas, pero también puede atacar a las células sanas del cuerpo, de modo que a veces pueden ocurrir enfermedades autoinmunes graves e incluso mortales del intestino, la tiroides u otros órganos. En general, sin embargo, la terapia con anticuerpos PD-1 se tolera muy bien. Hay muy pocos casos en los que se suspende el tratamiento debido a efectos secundarios graves. Al igual que con todos los medicamentos nuevos, los riesgos y los posibles beneficios de la inmunoterapia también deben sopesarse, ya que aún no se han recopilado datos confiables a largo plazo. Pero con tasas de respuesta de hasta el 40 por ciento, especialmente en pacientes con melanoma en la etapa avanzada del tumor y personas con formas inoperables, metastásicas y agresivas de cáncer, las inmunoterapias son una gran esperanza solo para la mejora a corto plazo.

Sobre el compañero de entrevista:
Profesor Dr. Dirk Schadendorf es director de la Clínica de Dermatología, Venereología y Alergología del Hospital Universitario de Essen y director del Centro de Tumores de Alemania Occidental (WTZ), el centro de tumores más grande de Alemania y uno de los principales centros oncológicos de la German Cancer Aid. También es presidente del Grupo de trabajo de oncología dermatológica y actualmente participa en más de 30 estudios clínicos. Para sus estudios sobre el cáncer de piel negro, el profesor Schadendorf recibió i.a. 2010 Premio Alemán del Cáncer en la "Sección Clínica". Una de sus principales áreas de investigación es el cáncer de piel blanco y negro. Prof. Dr. En 2017, Dirk Schadendorf ocupó el primer lugar en el ranking de la revista de laboratorio, una de las revistas científicas más reconocidas, como el investigador de cáncer más citado en Alemania, con más de 17,000 citas. Una pieza de trabajo es particularmente sobresaliente en la que el inhibidor de la quinasa BRAF vemurafenib se probó en pacientes con melanoma en un estudio clínico de fase 3. Una cierta mutación en el gen BRAF se había detectado previamente en sus células degeneradas. (fp)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dipl. Geogr. Fabian Peters, Barbara Schindewolf-Lensch

Hinchar:

  • Ministerio Federal de Educación e Investigación: www.bmbf.de (consultado el 12 de junio de 2018), inmunoterapia: ¿puede el sistema inmunitario combatir el cáncer?
  • Servicio de Información sobre el Cáncer, Centro Alemán de Investigación del Cáncer: www.krebsinformationsdienst.de (consultado: 10 de junio de 2018), inmunoterapia para el cáncer
  • Syn, Nicholas et al.: "De-novo y resistencia adquirida a la focalización del punto de control inmune", en: The Lancet Oncology, Volumen 18 Número 12, 2017, thelancet.com
  • Centro Nacional de Enfermedades Tumorales Heidelberg: www.nct-heidelberg.de (consultado: 16 de junio de 2018), inmunoterapia
  • Universidad Técnica de Munich: www.tum.de (consultado el 5 de junio de 2018), con las propias armas del cuerpo contra la psoriasis
  • Hani, Ahmad Fadzil Mohamad: Imágenes de superficie para aplicaciones biomédicas, CRC Press, 2014

Vídeo: Cómo funciona la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer (Septiembre 2020).